デイサービスのリハビリ完全ガイド　種類・対象者・個別と集団の違い、効果を高める頻度と自宅練習、評価指標まで

デイサービス（通所介護）やデイケア（通所リハビリテーション）は、自宅で暮らす高齢者の「生活期リハビリ」を支える代表的な場です。

以下では、そこで受けられる主なリハビリの種類、期待できる効果、どんな人に向いているかを具体的にまとめ、あわせて根拠（制度・エビデンス）も示します。

実際の内容は事業所の人員配置（理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・看護師など）や加算要件、地域の総合事業の枠組みにより異なりますが、全体像の把握に役立ててください。

1) デイサービスとデイケアの位置づけと違い
– デイサービス（通所介護）　入浴・食事・送迎・レクリエーションなど生活支援が中心。

機能訓練指導員（PT/OT/ST/看護師/柔道整復師等）による個別機能訓練を加える形が一般的。

短時間の「リハ特化型」から1日型まで多様。

– デイケア（通所リハビリテーション）　医師の指示のもと、PT・OT・STによるリハビリを中心に据えるサービス。

疾患や術後・発症後の機能回復、生活課題の改善に比較的計画的・個別的に取り組む。

– いずれも介護保険の生活期リハに位置づけられ、LIFE（科学的介護情報システム）等で評価・フィードバックを行いながら質の向上が図られています。

2) 受けられる主なリハビリの種類と内容
– 個別機能訓練（身体機能）
– 筋力トレーニング　下肢（大腿四頭筋・股関節周囲・臀筋）、体幹、上肢のレジスタンストレーニング。

セラバンドやマシン、椅子立ち上がり反復など。

– バランス・歩行訓練　片脚立位、重心移動、段差・不整地歩行、杖・歩行器の調整、転倒予防の実践的練習。

– 柔軟性・関節可動域（ROM）訓練　関節拘縮予防や疼痛軽減を目的とした他動・自動介助運動、ストレッチ。

– 持久力・有酸素運動　エルゴメータ、歩行持久練習、インターバル歩行など個別の心肺機能に応じて。

– 物理療法　温熱、電気刺激、超音波など疼痛・筋緊張緩和を目的に補助的に用いる場合がある。

– 作業療法（ADL/IADL・活動志向）
– 日常生活動作（ADL）　移乗、トイレ、入浴、更衣、摂食などの練習と環境調整。

省力化・安全化の工夫。

– 手先の巧緻性・上肢機能　洗濯物たたみ、手工芸、園芸、調理など「活動」を通じて機能と意欲を高める。

– 家事・買い物・金銭管理などIADLへの橋渡し、福祉用具・住宅改修の助言。

– 言語・嚥下・口腔機能向上（ST・看護・歯科連携）
– 口腔体操、構音訓練、嚥下体操、食形態の工夫、ポジショニング。

– 口腔清掃の習慣づけ、誤嚥性肺炎の予防、会話の促進。

– 認知機能訓練・認知症ケア
– 記憶・注意・実行機能への課題、デュアルタスク（歩行＋課題）、回想法、音楽療法、アクティビティ。

– BPSD（不穏・徘徊・抑うつなど）の予防・軽減を意図した環境調整と関わり。

– 介護予防（フレイル・サルコペニア対策の多要素プログラム）
– 筋力＋バランス＋有酸素＋柔軟性を組み合わせ、栄養・口腔・社会参加も含めた包括的介入。

– 地域発の体操（例　コグニサイズ、シルバー向け体操）や集団運動プログラム。

– 排泄・骨盤底筋トレーニング
– 骨盤底筋の収縮練習、生活リズム調整、トイレ環境の工夫、尿意切迫への対処。

– 呼吸・姿勢・痛みのセルフマネジメント
– 呼吸法、胸郭可動性改善、姿勢・体幹安定化、慢性痛に対する運動療法と教育。

– 自主トレ指導・家族支援
– 家で続ける運動メニュー、転倒リスク場面の共有、介助量を減らすコツの伝達。

– 生活環境・福祉用具の選定
– 手すり・段差解消・マット・ベッド高調整、杖・歩行器・滑り止めなどの適合。

3) 期待できる主な効果
– 身体機能
– 筋力・歩行速度・持久力・バランスの改善、転倒率の低下、関節可動域や疼痛の改善。

– 日常生活・QOL
– 立ち上がり・トイレ・入浴などADLの自立度向上、家事などIADLの再獲得、外出機会の増加。

– 認知・心理
– 注意・実行機能の向上、抑うつ・不安の軽減、日中活動性の向上と睡眠リズムの安定。

– 口腔・栄養
– 嚥下機能・咀嚼力の改善、食事量やたんぱく質摂取の増加、誤嚥性肺炎リスク低下。

– 社会参加・介護者支援
– 孤立の予防、仲間との交流による生きがいの回復、家族のレスパイト（休息）につながる。

4) どんな人に向いているか（目的別の目安）
– 転倒が心配・歩行が不安定な人
– バランス訓練・下肢筋力強化・歩行補助具の調整が効果的。

段差や屋外歩行の練習も安全に行える。

– 体力低下・フレイル・サルコペニアが進んできた人
– 多要素の運動＋栄養＋口腔の一体的支援で「虚弱の悪循環」を断つ。

短時間リハ特化型も選択肢。

– 脳卒中後・整形外科術後の生活期にある人
– 片麻痺の移動・更衣訓練、手指巧緻、失語・嚥下のリハ、痛み・拘縮予防。

デイケアがより適合しやすい。

– 認知症のある人・軽度認知障害（MCI）の人
– 運動＋認知課題のデュアルタスク、回想・音楽・作業活動で行動・心理症状の安定化と機能維持を図る。

– 口から食べ続けたい人、むせが増えた人、口腔ケアに不安がある人
– 口腔機能向上サービス、嚥下体操、食形態の調整、歯科との連携が役立つ。

– 失禁やトイレ動作に課題がある人
– 骨盤底筋訓練、導線・環境調整、タイミング法の実践で改善が見込める。

– 閉じこもりがち・気持ちが落ち込み気味な人
– 集団運動や役割づくりで外出と交流の機会が増え、抑うつ予防に寄与。

– 介護者の負担が大きい家庭
– デイの利用で日中の見守り・ケアを担い、専門職から介助の工夫を学べる。

5) デイサービスとデイケアの選び分けの目安
– デイサービスが合いやすいケース
– 入浴・食事・交流を含めつつ、基礎的な機能訓練や介護予防を行いたい。

– 安定した慢性期で、生活全体の支えと社会参加を重視したい。

– デイケアが合いやすいケース
– 医師の関与とPT/OT/STによる個別リハを軸に、はっきりした機能目標（歩行再獲得、嚥下改善など）を集中的に進めたい。

– 注意が必要・向きにくいケース
– 急性期の病状不安定、感染症の急性期、医療的処置が多い、重度の行動障害で集団適応が難しい場合は、主治医と相談し適切な医療・在宅サービスを優先。

6) 実施と評価の流れ（概略）
– 初回評価　バイタル、既往歴、ADL/IADL、筋力・バランス（TUG、5回立ち上がり、SPPB、握力、片脚立ち）、認知（MMSE/MoCA等）、口腔（OHAT/RSST）、栄養（MNA-SF、体重/BMI）など。

– 計画立案　短期・長期目標を設定し、個別機能訓練計画書や通所リハ計画書を作成。

– 介入　個別訓練＋集団プログラム＋生活支援を組み合わせる。

家での自主トレも処方。

– 再評価　LIFE等のデータを活用し、目標への到達度を見ながらPDCAを回す。

7) 根拠（制度・ガイドライン・研究エビデンスの要点）
– 制度・ガイダンス
– 介護保険制度における通所介護・通所リハの位置づけ、個別機能訓練加算、口腔・栄養アセスメント、LIFEの導入（厚生労働省通知・Q&A）。

– 個別機能訓練の目的は「心身機能と活動・参加の維持向上、生活行為の自立支援」。

機能訓練指導員の配置要件が定められている。

– 転倒予防・運動の効果
– 高齢者へのバランス訓練を含む多要素運動は転倒を有意に減らす（例　Sherringtonらのメタ分析は、挑戦的バランス練習を十分量行うことで転倒率が約20〜30％低下）。

– 在宅高齢者のレジスタンストレーニングは筋力・歩行速度・機能的課題の成績を改善（多数の系統的レビュー）。

– 太極拳などのバランス系プログラムも転倒予防に寄与（Cochraneレビュー）。

– 介護予防・フレイル対策
– 運動＋栄養＋口腔＋社会参加の包括的介入がフレイルの改善・移行予防に有効（日本老年医学会の提言、AWGSのサルコペニア管理指針）。

– 地域介護予防プログラム（総合事業）でADL・閉じこもり・抑うつの改善が報告されている。

– 認知機能
– 運動と認知課題を組み合わせたデュアルタスク訓練は実行機能を含む認知機能の改善に有効（国内外のRCT）。

国立長寿医療研究センターの「コグニサイズ」も認知機能・歩行の質に好影響。

– 口腔・嚥下
– 口腔機能向上プログラムは嚥下機能・口腔衛生を改善し、誤嚥性肺炎の予防に資する（日本摂食嚥下リハビリテーション学会ガイドライン、厚労省の手引き）。

– 排泄
– 骨盤底筋トレーニングは女性のストレス性尿失禁の改善に有効（Cochraneレビュー）。

高齢者でも学習・継続で効果が見られる。

– 社会参加・メンタルヘルス
– 社会参加は要介護認定・死亡リスクの低下に関連（JAGESプロジェクトの大規模前向き研究）。

集団運動は抑うつ尺度の改善に寄与（メタ分析）。

– 住環境・福祉用具
– 自宅での安全対策（手すり、段差解消、照明改善など）と転倒予防プログラムの併用は転倒リスクを下げる（Cochrane　在宅高齢者の転倒予防）。

8) 事業所選びのポイント（参考）
– 人員と専門性　PT/OT/STや看護師の配置、個別機能訓練の時間と頻度、計測とフィードバックの仕組み。

– 目的とマッチしているか　転倒予防に強い、嚥下に強い、認知症ケアに強い、短時間で集中型、1日型で入浴も可など。

– 連携力　主治医・歯科・栄養士・ケアマネとの情報共有、家族への助言。

– 安全面　運動前後のバイタルチェック、急変時対応、感染対策。

最後に
リハビリの効果は「個人の目標に沿って、適切な強度と頻度で続けること」「生活の場面に結びつけること」で最大化します。

同じ「筋力アップ」でも、目的が「玄関の段差を安全に上がる」や「バスに乗って友人に会いに行く」といった生活課題に落とし込まれていると、達成感と持続性が高まります。

主治医とケアマネジャー、事業所の専門職に希望を伝え、評価数値（TUG、5回立ち上がり等）と日常の変化の両面で効果を確認しながら進めるのがおすすめです。

主要参考・根拠（例）
– 厚生労働省　介護保険における通所介護・通所リハビリテーションの運営基準、個別機能訓練加算、科学的介護情報システム（LIFE）関連通知・Q&A
– 日本リハビリテーション医学会　生活期リハビリテーションの考え方・ガイドライン
– 日本老年医学会　フレイル対策に関する提言
– AWGS（Asian Working Group for Sarcopenia）2019/2022　サルコペニア診療推奨
– Sherrington C et al. Exercise for preventing falls in older people（複数のメタ分析・Cochraneレビュー）
– Gillespie LD et al. Interventions for preventing falls in community-dwelling older people. Cochrane Review
– Cochrane　高齢者のプログレッシブ・レジスタンストレーニングの効果、太極拳の転倒予防、骨盤底筋トレーニングの失禁改善
– 日本摂食嚥下リハビリテーション学会　嚥下障害の評価と治療ガイドライン
– 国立長寿医療研究センター　コグニサイズ等の研究成果
– JAGES（Japan Gerontological Evaluation Study）　高齢者の社会参加と健康・要介護化の関連

上記は総論です。

個々の病状や服薬、既往歴により運動の強度や内容は調整が必要です。

安全に最大の効果を得るため、利用開始前には主治医の意見と専門職の評価を受けてください。

ご質問の趣旨（デイサービスにおける個別機能訓練と集団プログラムの違いと使い分け、根拠）に沿って、現場で意思決定しやすいように整理してお伝えします。

介護保険制度上の枠組み（個別機能訓練加算の要件等）に触れつつ、国内外の研究知見を根拠にまとめます。

1) 用語の整理と制度上の位置づけ
– 個別機能訓練（個別機能訓練加算の対象）
– 目的: 利用者の生活課題（移動、トイレ、入浴、食事、買い物など）の達成に向け、心身機能・活動・参加（ICF）を統合して改善する。

– 特徴: 評価（アセスメント）→個別の目標設定→計画書作成→実施→モニタリング→再評価というPDCAを専門職（PT/OT/ST、または所定研修を修了した看護職等）が主導し、医師の関与（指示・連携）を伴う。

内容は個別化された課題志向訓練、筋力・バランス訓練、歩行・段差・屋外移動訓練、補装具・福祉用具訓練、疼痛・可動域・姿勢調整、口腔機能訓練、認知・遂行機能訓練など。

– 形態: 1対1、または個別計画に基づく少人数セッション（同時実施でも内容は個別化）。

– 集団プログラム（機能訓練・体操・口腔・認知等のグループ実施）
– 目的: 複数の利用者に共通するニーズ（転倒予防、体力維持・社会参加、認知活性、口腔機能向上など）に対して、効率的に十分な運動量・刺激量を確保し、仲間との相互作用を活かして継続や行動変容を促す。

– 特徴: 運動（多要素エクササイズ、筋力・バランス・持久力）、コグニサイズ（二重課題）、認知刺激療法、音楽・リズム運動、リズム口腔体操、嚥下体操、生活動作の集団練習、レクリエーションを治療的に構成する。

安全配慮の上で強度・難易度を段階づけ、同時に複数名へ提供。

– 形態: 5～15名程度のクラス、サーキット方式、デュアルタスク歩行、集団口腔・栄養・フレイル予防教室など。

2) 何が違うのか（軸ごとの比較）
– 介入の焦点
– 個別: 個人固有の障害や生活課題（例: 玄関の段差昇降、特定の痛みによる立ち上がり困難、嚥下の安全性、補助具歩行の習熟）にピンポイントで介入。

– 集団: 高齢者に共通する課題（バランス低下、下肢筋力低下、持久力不足、社会的孤立、軽度認知低下）に対し標準化された内容で広くアプローチ。

– 強度・量の確保
– 個別: 高度に調節できる（痛み・疲労・血圧・心拍・不安・認知負荷に合わせる）。

複雑な動作練習や用具調整の反復がしやすい。

– 集団: 時間当たりの総運動量を確保しやすく、行動活性化や「やり切る」モチベーションを引き出しやすい。

– 安全性
– 個別: 高リスク者（重度の心疾患、重度の骨粗鬆症・骨折後、パーキンソン高度段階、認知症のBPSDあるいは理解困難、誤嚥高リスク等）でも安全に実施可能。

– 集団: 軽中等度リスク者が対象。

転倒・誤嚥・血圧変動等への見守り体制を整える必要。

– 成果の測定と説明責任
– 個別: 目的指向の評価指標（歩行速度、TUG、BBS、5回立ち上がり、SPPB、握力、Barthel Index、COPM、FES-I、MMSE/MoCA、OHAT 等）で個人差分を可視化。

– 集団: クラス全体の平均的改善や参加率、転倒発生率の低下、主観的健康感・抑うつ指標（GDS）など群レベルでの効果も併記。

3) どう使い分けるべきか（実務的アルゴリズム）
– ステップ1：評価と層別化
– 転倒ハイリスク（転倒歴あり、BBS低値、TUG≥20秒、FES-I高得点）
– 疾患特異的課題（片麻痺、パーキンソン、重度変形性関節症、慢性疼痛、COPD/心不全、失語・嚥下障害）
– 認知・行動面（MMSE<20や重度BPSDで集団指示が通りにくい、あるいは高度の失語・難聴）
– 目標の性質（自宅の特定環境での課題、特定用具の訓練）
– これらが強いほど「個別」優先。

– ステップ2：目標と期間
– 短期に明確な機能改善や安全性確保が必要（退院直後、骨折術後、補助具変更直後）→個別集中→改善後に集団へ「ステップダウン」。

– 体力維持・転倒予防・社会的交流・行動活性→集団を基本に、必要に応じて個別でフォーム矯正・課題微調整を「ブースター」的に併用。

– ステップ3：処方（FITT原則）
– 筋力: 週2回以上、中等度～高強度（主観的強度13～15/20、8–12回で限界）
– バランス・機能的課題: 週3時間以上（累積）を目標に難度漸増
– 持久力: 週150分相当（RPE 12–14）、インターバルも可
– 認知・二重課題: 週1–2回、課題難度の段階化
– これらは集団で量を稼ぎ、個別で質（フォーム・特異課題）を高めるのが合理的。

– ステップ4：モニタリング
– 4～8週ごとに客観指標を測定し、個別→集団の切替や負荷の見直しを行う。

4) 具体的な使い分けの例
– 例1：歩行が遅く転倒不安が強い（TUG 22秒、FES-I高値）
– 初期4～6週は個別でバランス・外乱対応・用具調整・自宅環境での段差練習。

TUGが≤15秒になり恐怖感が低減したら、集団の多要素運動クラスへ移行し、週3時間のバランス負荷を確保。

– 例2：嚥下機能低下と咳嗽
– ST中心の個別（嚥下機能評価、姿勢・食形態・代償嚥下手技指導）。

安全性が担保できたら、集団の口腔機能向上プログラムで舌・口唇・咀嚼筋トレーニングと食前ウォームアップを継続。

– 例3：軽度認知症で活動性低下
– 集団の認知刺激療法・コグニサイズで社会的交流と課題遂行を促しつつ、個別では買い物・金銭管理など具体的IADLの遂行訓練を短時間でフォロー。

5) 効果に関するエビデンス（要点）
– 転倒予防（高齢者一般）
– 系統的レビュー・メタアナリシスでは、多要素の運動プログラム（筋力＋バランス中心）は転倒発生率をおよそ20～30%低減。

3時間/週程度のバランス訓練や高挑戦度バランス課題が効果的（Sherringtonらのレビュー群）。

– 集団・個別・自宅いずれの形式でも有効だが、十分な「量」と「難度」が条件。

集団は量の確保に優れ、個別は難度の精密調整に優れる。

– 筋力・移動能力
– 高齢者の進行性レジスタンストレーニングは中～大の効果量で筋力向上（しばしば30～50%の増加）、歩行速度の有意改善（0.05～0.10 m/s程度）が報告。

形式は個別・集団いずれでも可だが、フォーム矯正や疼痛管理が必要な場合は個別が適する。

– バランス・機能的自立度（ADL）
– 課題志向練習やバランス訓練によりTUG、5回立ち上がり、SPPB、BBSなどが改善。

日常生活動作の自立度（Barthel Indexなど）も軽中等度の向上が見られる。

対象の重症度が高いほど、個別の課題設定が効果を左右する。

– 認知機能・心理社会
– 軽中等度認知症では、集団の認知刺激療法が認知機能（MMSEなど）や生活の質に小～中程度の改善。

運動＋認知の二重課題は歩行の安定性や実行機能にも良い影響。

– 集団参加は孤立感の軽減・抑うつの改善、活動参加の促進に寄与するという報告が多数。

– 口腔・嚥下
– 口腔機能向上プログラム（舌・口唇運動、咀嚼・唾液腺マッサージ、発声訓練等）で嚥下関連の主観指標や口腔機能評価の改善が報告。

誤嚥リスクや食形態調整が必要なケースはSTによる個別評価が前提。

6) 現場運営のポイント（両者を補完的に使う工夫）
– ハイブリッド設計
– 初期は個別で評価・安全性確保・フォーム確立→その後は集団で運動量を担保→月1回程度の個別「見直し」「負荷更新」で質を保つ。

– サーキット化とグルーピング
– 同程度の機能レベルでグルーピングし、立位・歩行中心組と座位中心組などに分ける。

個別目標は名札やプログラムカードで明示し、同じ集団内でも負荷段階を2～3水準用意。

– 指標に基づく進級・降級
– 例：TUGが20→14秒で進級、BBS<35は要個別、5回立ち上がり>20秒は集団内でも補助具追加など。

明確な基準で安全・効果を両立。

– 家庭での自己訓練
– 集団で学んだエクササイズのホームプログラム化と、個別での課題練習を家庭環境に合わせて具体化。

行動目標はSMARTで設定。

7) 注意点・リスク管理
– 集団では過小負荷・過大負荷のばらつきが出やすい。

主観的運動強度（RPE）やトークテスト、リアルタイムの血圧・脈拍確認、転倒危険動作の事前説明で制御。

– 認知症や難聴・視覚障害の方には、視覚的手がかり（大きな指示カード）、デモンストレーション、スタッフ配置で補う。

必要なら個別へ切り替え。

– 嚥下・口腔では誤嚥リスク評価（むせ、湿性嗄声、咽頭クリアランス不全）を踏まえ、姿勢・水分粘度・休息時間を管理。

8) まとめ（使い分けの指針）
– 個別機能訓練を優先すべきケース
– 高リスク（重度の転倒・誤嚥・心血管リスク）、疾患特異的課題、補装具・環境適応、短期で明確な生活目標の達成が必要なとき、集団指示が通りにくいとき。

– 集団プログラムを優先すべきケース
– 体力維持・フレイル予防・転倒予防の運動量確保、社会参加・意欲向上、軽中等度の機能低下で共通ニーズが多いとき、費用対効果・継続性を重視するとき。

– ベストプラクティス
– 両者は二者択一ではなく補完関係。

個別で「狙いを定めて質を上げる」、集団で「量と継続を確保し社会性を高める」。

評価指標と安全基準に基づくハイブリッド運用が最も効果的。

9) 根拠（代表的エビデンスの出典例）
– 転倒予防の運動介入
– Sherrington C, et al. 多数の系統的レビュー・メタアナリシス（例: Br J Sports Med 2019 など）で、バランスを中心とした多要素運動が転倒率を約23%低減。

十分な頻度・時間（目安3時間/週）と難度漸増が鍵。

集団・個別とも有効。

– 筋力トレーニング
– 高齢者の進行性レジスタンストレーニングに関する系統的レビュー（Liu & Latham 2009/2014 など）で筋力の中～大効果量、歩行速度や椅子立ち上がり等の改善。

– 認知刺激療法
– 軽中等度認知症に対する集団CSTのランダム化試験・レビュー（Spector ら、Cochraneレビュー等）で認知機能とQOLに小～中程度の改善。

– 二重課題・歩行
– 運動＋認知課題の併用が歩行安定性や実行機能に有効というレビュー報告。

– 日本の介護保険領域
– 厚労省の介護予防事業評価、通所介護での個別機能訓練加算・口腔機能向上加算のエビデンス集では、基本チェックリストや体力測定の改善、転倒減少、社会参加・満足度向上などが示されている（各自治体・研究班報告）。

最後に
デイサービスでは、限られた人員・時間で最大のアウトカムを得る必要があります。

評価に基づいて「個別で質を作り、集団で量と継続を確保」するハイブリッド設計がもっとも理にかないます。

安全性と強度の両立、明確な目標設定と定期再評価、家庭での継続を軸に、個別機能訓練と集団プログラムを戦略的に組み合わせてください。

デイサービス（通所介護・通所リハ）で行うリハビリは、要介護・要支援の方の「転倒予防」「ADL/IADLの維持・向上」「栄養・嚥下の安定」「認知機能の維持・活性化」を目的に、機能訓練指導員（PT/OT/ST/看護師、歯科衛生士など）が個別・集団で提供するのが一般的です。

ここでは、筋力・バランス・口腔・認知機能の4領域で「どの程度の効果が期待できるか」を、現場の実感と国内外の研究で示された根拠を併せて詳しく解説します。

1) 筋力（下肢・体幹中心）への効果
– 実施内容の例 マシンやセラバンドを用いたレジスタンストレーニング、椅子からの立ち上がり反復、膝伸展・股関節外転、カーフレイズ、ステップアップ、体幹安定化（ブリッジ等）。

上肢では握力ボール、ペットボトル挙上など。

動作を速めに行う「パワートレーニング」も反応性や起立動作の改善に有効です。

– 強度・頻度の目安 1セット8〜12回で「ややきつい」（RPE 13〜15）と感じる負荷を2〜3セット、週2〜3回、8〜12週間継続が目安。

安全のために個人の疾患・痛みに合わせて漸増します。

– 期待できる効果（8〜12週間での目安）
– 筋力 10〜30%程度の向上（特に下肢伸展筋群）。

虚弱高齢者でも反応が得られます。

– 機能指標 30秒椅子立ち上がり回数は+2〜4回、5回立ち上がり時間は1〜3秒短縮、TUGは1〜2秒短縮、通常歩行速度は0.05〜0.10 m/s程度の向上が見込めます。

– 生活面 立ち上がり・階段昇降・屋内歩行の自立性向上、移動時の疲労感軽減。

– 根拠
– 高齢者を対象とした進行性レジスタンストレーニング（PRT）のメタ解析・コクランレビューでは、筋力は大きな効果量で改善し、歩行速度・椅子立ち上がりなどの身体機能も小〜中等度改善が示されています（Liu & Lathamらのレビュー群）。

– 筋トレに栄養（特に十分なたんぱく質1.0〜1.2 g/kg体重/日、ビタミンD不足の補充）を併用すると、筋機能の上乗せ効果が得られることが複数の試験で示唆されています。

2) バランス・歩行（転倒予防）への効果
– 実施内容の例 重心移動練習、足幅を狭める・片脚立位・不安定面での姿勢保持、方向転換・後退歩行、障害物回避、ステップ・アジリティ、デュアルタスク歩行（数唱やしりとりをしながら歩く）、オタゴ・エクササイズ、太極拳、屋外歩行練習。

下肢筋力トレとの併用が有効です。

– 負荷の原則「安全に不安定」を作ること（手すり等で転倒リスクを管理しつつ、支持基底面を狭く、感覚入力を変化、頭部・体幹を動かすなど）。

週合計2時間以上のバランス特化練習が目安です。

– 期待できる効果（3〜6か月での目安）
– バランス検査 Berg Balance Scaleが3〜7点程度改善、片脚立位時間延長、TUG 1〜3秒短縮。

– 転倒予防 運動介入全体として転倒率は約20〜30%低下。

高リスク群や、バランス課題比率が高いプログラムでは効果が大きい傾向。

– 歩行 通常歩行速度0.05〜0.10 m/s向上、歩行自信（FES-I）改善。

– 根拠
– Sherringtonらの大規模メタ解析（2019以降のアップデート）では、コミュニティ在住高齢者で運動により転倒率が約23%低下。

バランス要素が多く、十分な総時間を確保するほど効果が高いとされています。

– Otago Exercise Programme（自宅主体の下肢筋力＋バランス）は高齢者で転倒を20〜35%減少。

– 太極拳は高齢者のバランス・転倒予防に有効（複数RCTで示唆）。

3) 口腔機能（咀嚼・嚥下・発声）への効果
– 実施内容の例 口腔体操（あ・い・う・べ、パタカラ）、舌運動・抵抗訓練、頬・唇の運動、唾液腺マッサージ、嚥下準備体操、呼吸訓練、吹く・吸う練習、食形態・摂食姿勢の指導、口腔清掃と義歯管理。

STや歯科衛生士が関与する「口腔機能向上サービス」では評価に基づく個別メニューが組まれます。

– 期待できる効果（8〜12週間での目安）
– 舌圧 5〜10 kPa程度の向上が見込まれ、舌による送り込みや食塊形成が安定。

– 口腔運動機能 オーラル・ダイアドコキネシス（/pa/ /ta/ /ka/の回/秒）が増加、むせの頻度が減り、食事時間の短縮や食事量の増加につながることがあります。

– 自覚症状 EAT-10などの嚥下関連質問票スコアが2〜4点改善、口腔乾燥や食べこぼしの軽減、会話の明瞭度向上。

– 健康アウトカム 専門的口腔ケアの導入で誤嚥性肺炎の発症率が30〜40%程度低下したという施設研究が複数あり、発熱日数の減少も報告されています（Yoneyamaらの古典的研究を含む）。

– 根拠
– 介護施設入所者で歯科専門職による系統的口腔ケアが肺炎を有意に減らすことを示したRCT/比較研究。

– 舌圧訓練や発声・口腔体操で、舌圧・ODKの改善を示した国内RCTや自治体の介護予防事業評価。

– 口腔機能改善は栄養状態（MNA-SFなど）やQOLの改善にも関連。

4) 認知機能（維持・活性化）への効果
– 実施内容の例 認知刺激療法（CST）、回想法、計算・読み書き、パズルやボードゲーム、園芸・料理・手工芸などの作業療法活動、音楽療法、デュアルタスク（コグニサイズ等　歩行やステップに課題を組み合わせる）、エクサゲーム。

社会的交流そのものも認知・感情面に良い影響があります。

– 期待できる効果（12〜24週間での目安）
– グローバル認知 軽度認知障害〜軽度認知症では、CSTなどでMMSE換算1〜2点程度の上乗せ改善または低下の抑制が報告。

注意・実行機能（セット転換、抑制など）が特に改善しやすい。

– デュアルタスク能力 歩行中の計算・言語課題を伴うトレーニングで、デュアルタスク時の歩行速度低下（コスト）が軽減。

– 行動・感情面 抑うつ・無為の改善は小〜中等度、QOLや介護者負担の緩和につながることがあります。

– 根拠
– 認知刺激療法（CST）のメタ解析で、軽度〜中等度認知症の全般認知機能とQOLの改善が一貫して示されています（Woodsらのコクランレビューなど）。

– 身体運動と認知課題の併用は、単独より全般認知に小〜中等度の追加効果（標準化効果量で0.2〜0.4程度）を示すメタ解析が複数。

– 多面的介入（運動・栄養・認知刺激・血管危険因子管理）で認知機能低下を抑制した大規模試験（FINGERなど）。

国内の「コグニサイズ」関連研究でも実行機能・歩行の改善が報告。

デイサービスでの介入量と実際の期待値
– 通所頻度・時間 週1〜3回、1回2〜6時間が一般的。

運動時間としては1回あたり30〜90分程度確保できると効果的。

– 時間軸の目安
– 2〜4週間 疲れにくさ、関節のこわばりの軽減など主観的改善。

– 8〜12週間 筋力・歩行速度・TUG・椅子立ち上がり回数、舌圧やODKに統計的に意味のある改善が出やすい。

– 3〜6か月 転倒率低下やCSTの認知改善が具体化。

摂食・嚥下の安定や体重減少の歯止め。

– 6〜12か月 転倒の持続的減少、ADL/IADL維持、認知低下の抑制が見えやすい。

– 個人差 基礎体力や疾患、痛み、服薬、既往転倒、意欲・参加率により効果は変動。

ベースラインの低い方ほど伸び幅が大きい傾向。

効果を高める実践ポイント
– 漸進的過負荷 運動は「楽→ややきつい」へ段階的に強度・回数・難度を上げる。

バランスは安全確保の上で「不安定さ」を十分に。

– 宿題（ホームエクササイズ） 週2〜3回のデイサービスに、自宅での簡便な筋トレ・ストレッチ・口腔体操（各10分程度）を加えると、総運動量が増え効果が安定。

– 栄養・水分 筋トレ日は特にたんぱく質（例 15〜25 g）と十分な水分を。

口腔機能改善は咀嚼・摂取量増に寄与し、サルコペニア予防と相乗。

– ビタミンD 不足が疑われる高齢者では転倒予防・筋機能に寄与。

医療者と相談のうえ補充の検討余地。

– フットウェア・環境 すべりにくい靴、杖・歩行器の適合、住環境の段差・照明調整が効果の定着に重要。

– 口腔ケアの徹底 専門職の介入に加え、日々の歯磨き、義歯の清掃・適合、食後のうがいが肺炎予防に直結。

– 計測とフィードバック 30秒椅子立ち上がり、TUG、歩行速度、握力、片脚立位、BBS、舌圧、ODK、EAT-10、MMSE/MoCAなどを定期測定し、本人と共有すると継続意欲が高まります。

安全面への配慮
– 心血管疾患、重度の変形性関節症、骨粗鬆症、起立性低血圧、嚥下障害などは、専門職が評価し安全域で調整。

バランス課題は必ず転倒対策（見守り・手すり・ベルト）を。

– 口腔では強い疼痛、出血、急な体重減少・発熱・ひどいむせは早めに医療機関・歯科へ連携。

– 認知では混乱や疲労が強ければ課題量を減らし、成功体験を重ねる。

限界と現実的な期待
– 認知症の進行を止めることは難しいものの、活動量・社会交流・認知刺激によって低下速度を緩やかにし、情動・行動面の安定や生活の質を高められる可能性が高いです。

– 高齢であっても筋力・バランスは十分に改善し、転倒・入院のリスクを下げられることが多数の研究で示されています。

ただし「用量反応関係」があり、参加率と継続が鍵になります。

根拠のまとめ（代表的エビデンス）
– 筋力 高齢者の進行性レジスタンストレーニングは筋力を大きく改善し、歩行速度・立ち上がりなど機能も改善（Liu & Lathamらのコクランレビュー、複数メタ解析）。

– 転倒予防 運動介入で転倒率約20〜30%低下。

バランス重点・週2時間以上の実施が有効性の条件（Sherringtonらのメタ解析）。

Otagoや太極拳にも有効性の裏付け。

– 口腔 施設での専門的口腔ケアで肺炎発症が有意に減少（Yoneyamaら）。

舌圧訓練・口腔体操で舌圧・ODK改善のRCTが報告。

– 認知 認知刺激療法（CST）のメタ解析で全般認知・QOL改善。

身体運動＋認知課題の併用は小〜中等度の上乗せ効果。

多領域介入（FINGER）で認知低下抑制。

まとめ
– 筋力は10〜30%向上、歩行速度0.05〜0.10 m/s向上、TUG 1〜2秒短縮が現実的な目安。

– バランスはBBS数点改善、片脚立位の延長、転倒率20〜30%低下が見込め、週2時間以上・3か月以上の継続が鍵。

– 口腔機能は舌圧5〜10 kPa向上、ODK改善、むせの減少、嚥下の安定、肺炎リスク低下が期待できる。

– 認知はMMSE換算1〜2点程度の上乗せ改善または低下抑制、実行機能・デュアルタスク能力の向上、情動面の安定に寄与。

– これらの効果は、個別化・十分な用量・継続・栄養や口腔ケア・社会参加との組み合わせで最大化します。

デイサービスは医療と生活の間をつなぐ場として、現実的で達成可能なゴール設定と、測定に基づくフィードバックを積み重ねることで、4領域すべてに意味のある変化を生み出せます。

まずは3か月を一区切りに、上記のような指標を用いて変化を見える化し、次のステップへつなげていくことをおすすめします。

以下は、デイサービス（通所介護）で一般的に行われるリハビリの種類と期待できる効果、効果を最大化するための頻度・時間の目安、自宅練習の具体的ポイント、そして根拠（エビデンス）の要点です。

通所リハビリ（デイケア）ほどの個別濃厚リハでなくても、正しい頻度・強度・継続の工夫で、体力・認知・嚥下・ADLは十分に伸ばせます。

1) デイサービスで行う主なリハビリと効果
– 筋力・パワートレーニング
– 内容例: レッグプレス、ニーエクステンション、スクワット/いす立ち上がり、ステップアップ、セラバンド訓練、足趾トレ。

– 効果: 歩行速度・いす立ち上がり・持久力の改善、転倒リスク低下、サルコペニア予防、膝・股関節痛の機能改善。

– バランス・歩行訓練
– 内容例: 片脚立ち、タンデム歩行、方向転換、段差・障害物、二重課題での歩行、杖・歩行器の使い方。

– 効果: 転倒発生率の減少、TUG/片脚立ち時間の改善、屋外歩行の安定化。

– 有酸素運動
– 内容例: エルゴメータ、トレッドミル、NuStep、集団歩行、室内周回。

– 効果: 持久力・心肺機能、血圧・血糖・脂質、抑うつ症状の改善、疲れにくさの向上。

– 柔軟性・可動域・疼痛管理
– 内容例: 主要関節のストレッチ、関節可動域運動、セルフほぐし、姿勢・体幹安定化。

– 効果: 関節可動域・姿勢の改善、慢性痛の軽減、動作の円滑化。

– ADL・作業療法（生活行為）
– 内容例: 更衣・トイレ・入浴動作、台所動作、物品操作、上肢巧緻、道具（自助具）活用。

– 効果: 実生活の自立度・効率性の向上、介助量の軽減。

– 認知・二重課題トレーニング
– 内容例: 記憶・注意・遂行機能トレ、数えながら歩く・色分け踏み台などの二重課題、回想・音楽・ゲーム。

– 効果: 実行機能・注意の改善、転倒の予防、活動意欲の向上。

– 口腔・嚥下・発声（口腔機能向上）
– 内容例: 口腔体操、舌圧トレ（舌で上顎を押す等）、嚥下体操、息こらえ嚥下、声出し練習、唾液腺マッサージ、口腔ケア。

– 効果: むせの減少、食事形態の改善、誤嚥性肺炎予防、発声明瞭度向上。

– 骨盤底・排泄（必要に応じ）
– 内容例: 骨盤底筋運動、尿意コントロール、生活指導。

– 効果: 失禁の改善、夜間頻尿の軽減。

– 呼吸リハ（必要に応じ）
– 内容例: 呼吸筋トレ、口すぼめ呼吸、呼吸パターン是正、咳嗽トレ。

– 効果: 息切れ軽減、去痰効率改善、活動耐容能向上。

– 福祉用具・住環境
– 内容例: 杖・歩行器・靴・装具の合わせ方、手すり配置、段差・照明の見直し。

– 効果: 安全性・自立度の向上、転倒予防。

2) 効果を最大化する頻度・時間・強度の目安
総論（WHO/ACSM等の推奨を高齢者向けに要約）
– 有酸素: 週150〜300分の中強度（息が上がるが会話できる程度、RPE 12〜14/20）。

1回10分未満でも合算可。

初心者は週3日×20〜30分から開始し、週4〜5日へ。

– 筋力: 週2〜3日、主要筋群8〜10種目、各1〜3セット×8〜12回。

中上強度（最後2〜3回がややきつい＝RPE 5〜8/10）。

下肢（大腿四頭筋・殿筋・下腿）は優先。

– バランス: 週3日以上、合計週3時間以上が理想。

支持基底面を狭く・手すりを減らす・動的課題を増やすなど漸増。

– 柔軟性: 週2〜3日（可能なら毎日）、主要部位を10〜60秒×2〜4回。

– 認知/二重課題: 週2〜3日×30〜60分（運動と組み合わせると効果が高い）。

– 口腔・嚥下: ほぼ毎日5〜15分。

食前の口腔体操＋舌圧・嚥下練習。

– 骨盤底: 1日3セット、1セット8〜12回を週3日以上、8〜12週間継続。

– 呼吸筋: 週5〜7日、1日30呼吸（最大吸気圧の30〜50％）など。

デイサービス1回あたりの構成例（60〜120分枠を想定）
– ウォームアップ 5〜10分（関節ほぐし・軽い歩行・深呼吸）
– 有酸素 15〜30分（機器 or 歩行）
– 筋力 15〜30分（下肢中心＋体幹、いす立ち上がり・段差昇降を含む）
– バランス 10〜20分（二重課題を一部導入）
– 柔軟・クールダウン 5〜10分
– 口腔/認知/ADL課題 10〜30分（施設の加算や体制に応じ配分）

週当たりの頻度モデル
– 通所: 週2〜3回が理想（難しければ週1回でも可、その分を自宅で補完）。

– 自宅: 非通所日に30〜60分の活動を実施。

有酸素（20〜40分）＋Otago型の筋力・バランス（20〜30分）を週3日、ストレッチは毎日短時間。

疾患・目的別の要点
– 転倒予防: バランス・機能的筋力を週3時間相当（例: 1日20〜30分を6日）。

Otagoや太極拳、ステップ訓練を軸に。

歩行のみでは不十分、バランス課題が必須。

– サルコペニア/虚弱: 漸増的筋トレ（下肢重視）を週2〜3回。

有酸素は息切れが出る強度で。

運動後のたんぱく質摂取をセット。

– 脳卒中・片麻痺: 課題特異的反復（到達・把持・いす立ち上がり・段差・歩行）を高回数。

上肢は日常動作に結びつけて1日数百回レベルの反復を目指す。

デイでは安全確保とフォーム、家では回数を稼ぐ。

– 膝OA/腰痛: 痛み0〜10で5を超えない範囲で継続。

股関節外転・大殿筋・大腿四頭筋強化、体幹安定化、可動域確保。

恐怖回避を減らし段階的に活動量を上げる。

3) 自宅練習の具体ポイント（継続と安全がカギ）
– 強度の自己管理
– 有酸素: 会話できるが息が上がる程度（RPE 12〜14/20、または0〜10スケールで5〜6）。

– 筋力: 最後2〜3回がややきつい。

余裕が出たら1〜2週ごとに回数・負荷を5〜10％増加。

– バランス: 「不安だが耐えられる」難易度で30〜60秒×2〜3セット。

転倒リスクがある課題は台所カウンターなど手が届く場所で。

– 回数・メニュー例（目安）
– いす立ち上がり: 10回×2〜3セット（週2〜3日）。

慣れたら抱え重りやテンポ速めでパワー強化。

– ステップアップ: 10回×2セット（台や階段を活用）。

– 片脚立ち: 各脚30秒×2〜3回（毎日）。

無理ならタンデム立ちから。

– ウォーキング: 非通所日に20〜40分。

分割可（5〜10分×数回）。

– ストレッチ: ハムストリングス・ふくらはぎ・股関節前面・胸部を重点に各20〜30秒×2回（毎日）。

– 口腔: 口腔体操（パタカラ）、舌圧（舌で上顎を5秒×10回×3セット）、食前の嚥下体操（毎日）。

– 生活に埋め込む工夫
– 歯磨き後に片脚立ち、テレビCMのたびにいす立ち上がり5回、買い物は徒歩で、階段は1フロアだけ上りなど「ながら運動」。

– 目標はSMART化（例: 5倍いす立ち上がりを18秒→14秒に4週間で）。

– カレンダー/チェック表/歩数計で見える化。

デイでスタッフに毎回共有し、負荷を調整してもらう。

– 安全管理
– ウォームアップ・クールダウンを省かない。

水分・室温管理。

– 中止基準: 胸痛、強い息切れ、めまい、視界の異常、息切れがいつもより強い、SpO2が90％未満（慢性呼吸器疾患等）、安静時SBP180/DBP100以上、運動中SBP>250/DBP>115相当は中断。

– 新しい痛みが数日で引かない/悪化する場合は負荷を下げ専門職へ相談。

– 栄養・回復
– たんぱく質: 1.0〜1.2 g/kg/日（疾患時は1.2〜1.5を検討）。

運動後1〜2時間内に20〜30 g（卵・乳製品・魚・大豆など）。

ロイシン豊富な食品を。

– ビタミンD不足が疑われる場合は医療者に相談（骨・筋・転倒予防に関連）。

– 睡眠7〜8時間、日中の光曝露で概日リズムを整える。

– 進捗評価（毎月）
– 5回いす立ち上がり（目標: <12秒）、TUG（<13.5秒）、10 m歩行速度（安全域: ≥1.0 m/秒に近づける）、片脚立ち時間、握力、階段段数、主観的活動量。

– 認知は紙筆課題の達成度、二重課題歩行の「ふらつき」減少などを記録。

4) 1週間の実践モデル（例）
– 月: デイサービス（有酸素20分＋筋力25分＋バランス15分＋柔軟10分＋口腔/認知20分）
– 火: 自宅（Otago型: 下肢筋力＋バランス25分、歩行20分、ストレッチ10分、口腔10分）
– 水: 休息か軽い散歩15分＋ストレッチ
– 木: デイサービス（内容を月と変えて二重課題歩行を強化）
– 金: 自宅（歩行30分、いす立ち上がり・段差・片脚立ち計20分、口腔10分）
– 土: 好きな活動（園芸・太極拳動画・ラジオ体操）
– 日: 予備日（体調次第で歩行15〜20分）

5) 根拠（代表的エビデンスの要点）
– 世界保健機関WHO 2020ガイドライン/ACSM高齢者運動指針
– 週150〜300分の中強度有酸素＋週2日以上の筋力＋転倒リスクが高い高齢者にはバランス訓練を推奨。

認知機能や抑うつ、生活機能の改善も報告。

– 転倒予防
– Sherringtonらメタ解析（J Am Geriatr Soc 2019ほか）：バランス・機能訓練を中心に週3時間以上実施で転倒を約20〜40％低減。

多成分プログラムが有効。

– Otago Exercise Programme（Robertson/Campbell）：下肢筋力＋バランス＋歩行の在宅プログラムで転倒約35％減少。

高齢者に広く普及。

– 太極拳は転倒リスク低減に有効（複数RCT）。

– 体力・機能
– 高齢者の漸増的レジスタンストレーニングは筋力・歩行速度・ADLを有意に改善（Liu & Latham, Cochrane；ACSM Position Stand）。

– パワートレ（軽〜中負荷で素早く挙上）はいす立ち上がり・転倒関連指標に有利。

– LIFE試験（Pahorら, 2014）：脆弱高齢者に対する中強度身体活動（歩行＋筋力・バランス）が主要移動能力障害を有意に減らす。

– 認知
– 多因子介入のFINGER試験（Nganduら, 2015）：運動＋食事＋認知トレ＋血管リスク管理の複合介入で認知機能の低下を抑制。

運動単独でも実行機能・処理速度の改善を示す研究が多い。

二重課題歩行は転倒・実行機能双方に有益。

– 口腔・嚥下
– 口腔機能訓練（口腔体操・舌圧トレ）で舌圧・嚥下機能が改善、誤嚥性肺炎リスクの低減につながる報告（高齢者の口腔機能向上事業のエビデンス、複数の臨床研究）。

– 栄養
– 高齢者のたんぱく質1.0〜1.2 g/kg/日（疾病時1.2〜1.5）の推奨、運動後たんぱく質摂取が筋たんぱく合成を高め機能的利益に結びつくエビデンスが蓄積。

– 行動変容
– 目標設定・自己記録・フィードバック・社会的支援を組み合わせると運動継続率と効果が向上（行動科学の体系的レビュー）。

6) 実務的アドバイス（最大化のコツ）
– 「通所でフォームを学び、自宅で回数を稼ぐ」方針。

施設で1〜2種類だけでも宿題を明確化してもらう。

– バランスは「ほぼ毎日」短時間でも継続が効く。

合計週3時間を目標に細切れで積み上げる。

– 筋トレは回復も大事。

下肢は中1日空けつつ、別日は体幹・上肢や有酸素に充てる。

– 痛みや体調の波に合わせて「強度を落としてでも続ける」。

ゼロにしないことが最重要。

– 月1回はデータで振り返り（TUG、5回立ち上がり、歩数、むせ回数）。

数値が伸びるとモチベーションが上がる。

注意
– 心疾患・重度高血圧・重度骨粗鬆症・高度の整形外科的問題・嚥下重度障害などがある場合、主治医やPT/OT/STに強度と禁忌動作を必ず確認。

– デイサービスは個別負荷設定が限られる場合があるため、家庭での安全確保（手すり・椅子の高さ・滑り止め・適切な靴）を整える。

まとめ
– 多成分（有酸素＋筋力＋バランス＋柔軟＋口腔・認知）の組み合わせが最も効果的。

– 週の合計量として、有酸素150分以上、筋力週2〜3日、バランスは週3時間相当、口腔は毎日を目安に。

– デイと自宅を連動させ、強度管理（RPE）、段階的進行、栄養・睡眠の最適化、定期的な評価で「見える化」することが、効果最大化の近道です。

ご質問ありがとうございます。

デイサービス（通所介護・通所リハ）で実施されるリハビリの種類と効果、そして効果をどの指標で評価し、目標達成をどう確認するかを、実務で使える形で整理します。

評価と目標は「ICF（国際生活機能分類）」の考え方（心身機能・活動・参加・環境因子）に沿って多面的に行うと、本人の望む生活に直結した成果を可視化しやすくなります。

1) デイサービスで主に行うリハビリの種類と狙い
– 身体機能トレーニング（理学療法）
– 筋力・パワー（下肢伸展筋、股関節外転、足趾など）を安全に漸増。

転倒予防、歩行速度・立ち上がり能力の向上。

– バランス（静的・動的、反応的バランス）、デュアルタスク歩行。

転倒リスク低減と外出の安心感向上。

– 歩行訓練（速度、歩行距離、段差・坂道、補助具調整）。

移動範囲の拡大。

– 持久力（インターバル歩行、自転車エルゴ、RPE 11–13程度の有酸素）。

疲れにくさ改善、外出継続時間の延長。

– 関節可動域・疼痛自己管理（体幹・股関節・足関節ストレッチ、痛み教育）。

– 生活動作・作業療法
– ADL/IADL練習（入浴・更衣・トイレ・掃除・買い物・調理）、動作分解・簡略化、環境調整、福祉用具選定。

– 手指巧緻性、両手協調、活動の計画立案（エネルギー保存、ペーシング）。

– 参加・役割の再獲得（地域サロン参加、園芸、趣味再開など）。

– 摂食嚥下・言語（言語聴覚療法）
– 嚥下機能の評価・訓練（姿勢調整、食形態助言、口腔機能訓練、嚥下体操、舌圧訓練）。

– コミュニケーション、認知コミュニケーション、記憶補助手段。

– 口腔・栄養・フレイル予防
– 口腔ケア、口腔機能向上、栄養アセスメントと介入（たんぱく摂取、間食活用）。

– 排泄・痛み・メンタル
– 骨盤底筋、排尿日誌を用いたトレーニング。

– 慢性痛の自己効力強化、抑うつ・不安のスクリーニングと動機づけ面接。

2) 効果を評価する主な指標（カットオフや最小重要差を併記）
身体機能
– 歩行速度（10m歩行、通常・最大）
– 目安: 0.8 m/s未満は地域生活で制限が出やすい。

0.1 m/sの改善は「臨床的に重要な改善」とされる。

0.05 m/sでも意味のある変化。

– TUG（Timed Up and Go）
– 目安: 13.5秒以上は転倒リスク高め。

1秒前後の改善は実感伴うことが多い。

デュアルタスクTUGも有用。

– 立ち上がり能力
– 5回立ち上がり（5STS）: 12秒超で下肢機能低下傾向。

2秒以上短縮は実用的改善の目安。

– 30秒椅子立ち上がり（CS-30）: 回数の増加（2–3回以上）は信頼できる改善。

日本の介護予防で広く使用。

– SPPB（Short Physical Performance Battery）
– 0–12点。

9点以下で移動障害リスク、7点以下で顕著な低下。

0.3–0.5点の改善が意味のある変化、1点は明確な改善。

– バランス
– Berg Balance Scale（BBS）: 56点満点。

45点未満は転倒リスク増。

4–6点の変化は有意義。

– Functional Reachや片脚立位（5–10秒未満でリスク高）。

– 持久力
– 2分/6分間歩行（2MWT/6MWT）: 20–50m程度の増加が重要な変化の目安。

歩行距離の自己効力感も同時評価。

– 筋力
– 握力（AWGS基準: 男<28kg、女<18kgでサルコペニア疑い）。

2–3kg以上の増加で実用改善が見られることが多い。

– ハンドヘルドダイナモで膝伸展筋力の左右差・絶対値を追跡。

– 柔軟性・関節可動域
– ゴニオメータ測定、肩・股・足関節の機能角度とADL関連動作（しゃがみ、靴下着脱）の達成度で判定。

ADL/IADL・参加
– Barthel Index（BI）、FIM（施設により使用）
– BIは10–15点以上の増加が生活改善の実感に繋がりやすい。

– Lawton IADL尺度（買い物、調理、服薬管理など）
– COPM（Canadian Occupational Performance Measure）
– 本人が重要と感じる活動の「遂行度・満足度」を0–10で評価。

2点以上の改善が臨床的に意味ある変化。

– 生活空間（Life-Space Assessment）や外出回数、参加頻度（週/回数）

認知・メンタル
– 認知機能: HDS-R、MMSE-J、MoCA-J（軽度認知障害の検出に有用）
– 気分: GDS-15（5点以上で抑うつ疑い）。

不安・恐怖: 転倒効力感（FES-I）

嚥下・口腔
– EAT-10（嚥下障害の自己評価）、RSST（反復唾液嚥下テスト）、水飲みテスト、FOIS（経口摂取レベル）
– 舌圧計（30 kPa未満で低下傾向）、OHAT（口腔衛生評価）

栄養・フレイル
– 体重、BMI、MNA-SF（12点以下で低栄養リスク）
– フレイル指標: 基本チェックリスト（厚労省）、CFS-J（Clinical Frailty Scale）
– サルコペニア総合評価（SARC-F、歩行速度、筋量が測れればBIAで推定）

疼痛・失禁
– NRS/VAS、Brief Pain Inventory（痛みの強さと生活影響）
– ICIQ-SF（尿失禁重症度）、排尿日誌（頻度・量・失禁タイミング）

QOL・満足度
– EQ-5D-5L（効用値の変化を追う）、WHOQOL-BREF、満足度NRS

補足（日本の制度的評価）
– 科学的介護情報システム（LIFE）では、ADL（BI）、口腔（OHAT等）、栄養（MNA-SF、体重）、褥瘡、排泄、QOL（EQ-5D等）が推奨され、デイサービスでも定期測定するとPDCAが回しやすくなります。

3) 目標設定と目標達成の確認方法
– 目標はSMART原則で設定
– Specific（具体的）: 例「自宅からスーパーまで徒歩10分を杖で安全に往復」
– Measurable（測定可能）: 10m歩行速度≥1.0 m/s、TUG≤12秒、BBS≥46点、CS-30≥12回、FES-I改善など
– Achievable（達成可能）: 現在地と予備力を鑑み負荷漸増
– Relevant（本人に意義）: 本人の買い物・役割維持に直結
– Time-bound（期限）: 8週間で達成、4週で中間評価
– GAS（Goal Attainment Scaling）の活用
– 最悪（-2）〜期待通り（0）〜期待超え（+2）で事前に到達基準を記述。

8週時にTスコア50以上で期待達成と判定でき、個別性の高い目標でも公平に比較可能。

– 目標達成の判定フロー
1. ベースライン測定（上記指標を選択）
2. 介入設計（頻度・強度・量・種類: 週1–3回、筋力60–80%1RM相当8–12回×2–3セット、RPE 11–13の有酸素、転倒リスクに合わせたバランストレ）
3. 中間評価（2–4週毎）で有害事象・負荷調整
4. 期末評価（8–12週）で
– a) 指標が最小重要差（MCID）を上回るか（例: 歩行速度+0.1 m/s、SPPB+1点、BBS+5点、CS-30+3回、TUG-1.5秒、EQ-5D効用値+0.05など）
– b) GASの期待水準（0以上）を満たすか
– c) 本人報告（COPM遂行度/満足度+2点）や実績（週2回の買い物が継続できた）を確認
5. 未達の場合は、阻害因子（痛み、恐怖心、栄養不足、環境要因）をICFで再整理し、計画修正

4) 実践的な評価セット例（時間30–40分で実施可能）
– 身体: 10m歩行（通常/最大）、TUG、CS-30、BBSショート版またはFRT、握力
– ADL/IADL: BI、Lawton IADLの該当項目
– 参加/QOL: COPM（重点活動3件）、EQ-5D-5L
– リスク: FES-I、基本チェックリスト、MNA-SF、OHAT、EAT-10（嚥下疑い時）
– 必要に応じて: 2MWT、5STS、片脚立位、排尿日誌

5) 具体的な目標設定と判定の例
– 目標: 「2か月後に、信号を途中で切り替わる不安なく自宅前の横断歩道を1人で渡り、100m先のスーパーで10分買い物する」
– 指標と基準:
– 10m歩行速度: ≥1.0 m/s（信号青の時間内に安全に渡れる目安）
– TUG: ≤12秒（方向転換含む歩行機能）
– BBS: ≥46点（転倒リスク低減）
– CS-30: ≥12回（下肢機能）
– FES-I: 合計点の低下（恐怖感の軽減）
– COPM遂行度/満足度: 2点以上改善
– 実績: 週2回の買い物を4週連続で達成
– 判定: 上記のうち、機能指標でMCID以上の改善、COPM改善、実績達成、かつGASで0以上なら「目標達成」

6) 根拠（主なガイドライン・研究）
– ICF（International Classification of Functioning, Disability and Health, WHO 2001）: 生活機能を多面的に評価する枠組みの根拠。

– 介護予防マニュアル（厚生労働省、改訂版）および介護予防・日常生活支援総合事業ガイドライン: 地域高齢者の標準的評価としてTUG、歩行速度、CS-30、握力、基本チェックリスト等を採用。

– 科学的介護情報システム（LIFE）: ADL（BI）、口腔（OHAT）、栄養（MNA-SF、体重）、QOL（EQ-5D等）を用いたPDCAの枠組み。

– SPPBと転倒・死亡・要介護化予測: Guralnik JM et al., NEJM 1994、ならびに後続研究。

SPPBのスコアと予後の関連。

– 歩行速度の意味とMCID: Perera S et al., J Gerontol A 2006（0.05/0.10 m/sの意味ある変化）、Studenski S et al., JAMA 2011（歩行速度と生存）。

– TUGの妥当性: Podsiadlo D & Richardson S, J Am Geriatr Soc 1991（機能的可動性の簡便評価）。

13.5秒のカットオフは地域在住高齢者における報告が広く参照。

– CS-30（30秒椅子立ち上がり）: Rikli RE & Jones CJ, 1999（Senior Fitness Test）。

日本の介護予防研究でも妥当性が多数報告。

– BBS（Berg Balance Scale）: Berg K et al., 1992。

45点カットオフとMDC/MCIDに関する系統的レビュー。

– 6MWT/2MWTのMCID: 高齢・慢性疾患で20–50m程度が臨床的に意味ある変化とする報告（学際的レビュー）。

– COPMの臨床的有用性: Law M et al., 1990以降の研究（2点以上の変化が意味ある改善）。

– GAS（Goal Attainment Scaling）: Kiresuk TJ & Sherman RE, 1968。

高齢者リハでの個別目標の可視化に関する実証。

– 抑うつ評価: GDS-15の妥当性（Yesavage JAら以降の日本語版検証）。

– 嚥下: EAT-10（Belafsky PC et al., 2008）、RSST（水田・西山ら日本の研究）、FOIS（Crary MA et al., 2005）。

– 口腔: OHAT（Chalmers JM et al., 2005）。

– 栄養: MNA-SF（Vellas B et al., 1999）。

低栄養と転倒・要介護化の関連についての多くのコホート研究。

– サルコペニア基準: AWGS 2019/2023（握力カットオフ 男28kg/女18kgなど）。

7) 実装のコツ
– 評価は「全員に共通のコア指標（例: 10m歩行、TUG、CS-30、BI、EQ-5D）」＋「個別課題に応じた追加指標（BBS、FES-I、EAT-10など）」で構成すると運営が安定。

– 変化の解釈は「最小重要差（MCID）」と「本人の意味（COPM・GAS・実生活の達成）」を両輪で確認する。

– 転倒や有害事象を最優先で回避し、負荷は小刻みに漸増（RPE、トークテスト、血圧・心拍・SpO2を確認）。

– 家庭内の環境・福祉用具・家族教育を組み合わせて「活動と参加」のボトルネックを外すと、指標の改善が実生活に結びつきやすい。

まとめ
– デイサービスのリハビリ効果は、歩行速度・TUG・CS-30・SPPB・BBSなどの客観的機能指標に、ADL/IADL、COPM、EQ-5D、FES-I、栄養・口腔・嚥下・認知・メンタルの評価を組み合わせて多面的に測定します。

– 目標達成は、SMART＋GASで本人に意味のある行動目標を具体化し、事前に定めた数値基準（MCIDや安全域）と生活上の実績（買い物に行けた等）で確認します。

– これらの方法は、国内の介護予防ガイドライン、LIFEの評価枠組み、国際的に検証された各種テスト・尺度（Perera、Guralnik、Berg、Podsiadlo、COPM、GAS等）に裏付けられています。

もし対象者の状態（年齢、要介護度、基礎疾患、最近の転倒歴など）や、現場で使える時間・器具の制限が分かれば、評価セットとプログラム（強度・頻度・期間）をさらに具体化してご提案できます。